אזור אישי

טפסים

טופס רישום לחוגים/קורסי העשרה:

פרטי המשתתף:

שם משפחה:

שם פרטי:

ת. זהות:

ת. לידה:

גיל/כיתה/ גן :

פרטי החוג/קורס

שם החוג:

הקבוצה:

תאריך תחילת ההשתתפות בחוג:

מיקום:

עלות החוג:

חומרים/העשרה/ערכות:

פרטי המשלם:

שם משפחה:

שם פרטי:

ת.ז: :

כתובת: :

נייד:

מייל:

אמצעי תשלום

צ'קים בצירוף הצ'קים לכל השנה
צ'קים בצירוף הצ'קים למועד הקורס בלבד
הוראת קבע +טופס חתום ע"י הבנק
כרטיס אשראי: * ויזה
כרטיס אשראי: * מאסטרקארד
כרטיס אשראי: * ישראכרט
כרטיס אשראי: * אמריקן אקספרס

שם בעל הכרטיס: :

מס' ת.ז: :

מס' הכרטיס:

תוקף הכרטיס :

תאריך:

חתימה:

חתמו כאן